Hipertensión ocular asociada al desprendimiento de la retina regmatógeno / Ocular hypertension associated to rhegmatogenous retinal detachment

Objetivo: Describir el comportamiento de la hipertensión ocular asociada al desprendimiento de la retina regmatógeno. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte longitudinal retrospectivo de una serie de casos atendidos en la consulta de Vítreo-Retina del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" en el período comprendido de mayo del año 2016 a diciembre de 2019. Se estudiaron 7 ojos de 7 pacientes. Se utilizaron las siguientes variables: edad, sexo, antecedentes patológicos oculares, tiempo de evolución de la disminución de la visión, tensión ocular, tipo de rotura retinal, cirugía de retina realizada y tratamiento antihipertensivo ocular. Resultados: Predominó el sexo masculino, con un promedio de edad de 27,2 años. La mayoría de los pacientes tuvieron rotura retinal en el cuadrante nasal superior y todos en extrema periferia. Todos los pacientes tuvieron la presión intraocular antes de la cirugía por encima de 30 mmHg. A todos se le indicó tratamiento hipotensor tópico y se les realizó cirugía convencional. Con diferentes fluctuaciones de la presión intraocular posterior a la cirugía, todos los pacientes normalizaron la tensión ocular y mantuvieron la retina aplicada. Conclusiones: El diagnóstico correcto de este síndrome puede ofrecer dificultad porque los signos de una condición pueden enmascarar los de otra. El reconocimiento de la entidad puede ser más fácil si el oftalmólogo tiene en mente que estas entidades pueden aparecer juntas. De esta forma, se hace un diagnóstico y un tratamiento certero que evite la discapacidad visual por esta causa(AU)

Objective: Describe the behavior of ocular hypertension associated to rhegmatogenous retinal detachment. Methods: An observational retrospective longitudinal descriptive study was conducted of 7 eyes of 7 patients attending the Vitreous-Retina Service at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology from May 2016 to December 2019. The variables considered were age, sex, ocular pathological antecedents, time of evolution of vision reduction, ocular tension, type of retinal tear, retinal surgery performed and ocular hypertension treatment. Results: A predominance was found of the male sex, with a mean age of 27.2 years. Most of the patients had retinal tear in the upper nasal quadrant, and all in the extreme periphery. In all cases, intraocular pressure was above 30 mmHg before surgery. All patients were indicated topical hypotensive treatment and underwent conventional surgery. With different intraocular pressure fluctuations after surgery, all patients normalized their ocular tension and retained the retina applied. Conclusions: Correct diagnosis of this syndrome may be difficult to achieve, since the signs of one condition may mask those of another. Identification may be easier if the ophthalmologist bears in mind that these diseases may occur together. An accurate diagnosis may thus be made and an effective treatment indicated which will prevent visual disability due to this cause(AU)

Aspectos bioéticos en el tratamiento de la retinopatía diabética / Bioethical aspects of the treatment of diabetic retinopathy

La medicina es una práctica tan antigua como la humanidad, que se ha ido modificando y enriqueciendo con la revolución científico-técnica, pero siempre sigue los mismo principios y normas éticas que establecen una relación médico- paciente basada en el respeto, la confianza y el precepto hipocrático de no hacer daño. En el quehacer del ejercicio de la medicina, la mayoría de los procedimientos diagnósticos, terapéuticos y profilácticos involucran riesgos, esto se aplica especialmente a la investigación biomédica y a todos aquellos novedosos medios diagnósticos y tratamientos que pueden ocasionar cierto perjuicio al aplicarlo. La retinopatía diabética constituye una de las principales causas de ceguera en pacientes en edad laboral. La búsqueda de alternativas de tratamiento para esta enfermedad debe evaluar siempre los riesgos y beneficios.

Medicine is such an old practice as the mankind. It has been modified and enriched with the scientific and technical revolution advances, but it always follows the same principles and ethical standards that set the physician-patient relationship based on respect, confidence and the Hippocratic precept of doing no harm. In the medical practice, most of the diagnostic, therapeutic and prophylactic procedures involve risks. This is especially true for the biomedical research and mainly for all those novel diagnostic and therapeutic methods which can cause some damage when applied. Diabetic retinopathy is one of the main causes of blindness in working-age patients. Searching alternative treatments for this illness should always evaluate the risks and the advantages.

Fotocoagulación panretinal y bevacizumab intravítreo en el tratamiento de la retinopatía diabética proliferativa activa / Panretinal photocoagulation and intravitreal bevacizumab in the treatment of active proliferative diabetic retinopathy

OBJETIVO: evaluar el efecto de la fotocoagulación panretinal e inyección intravítrea de bevacizumab sobre las áreas de neovascularización en pacientes con retinopatía diabética proliferativa activa. MÉTODOs: estudio experimental en 80 ojos de 62 pacientes con retinopatía diabética proliferativa con características de alto riesgo, a quienes se les asignó aleatoriamente fotocoagulación panretinal (Grupo L) o fotocoagulación panretinal con bevacizumab intravítreo (Grupo L + B). Variables: edad, sexo, color de la piel, tipo de diabetes mellitus, tiempo de evolución, tipo de tratamiento, área de difusión de fluoresceína y regresión de neovascularización retinal y/o del disco óptico. Se realizó un seguimiento de 9 meses. RESULTADOS: en la evaluación inicial el área media de difusión fue de 8,95 mm2 en el grupo L y de 10,08 mm2 en el grupo L + B (p = 0,347), que se modificó a 6,40 mm2 y 3,91 mm2 (p = 0,012) al mes; 3,15 mm2 y 1,02 mm2(p = 0,002) a los tres meses; 2,45 mm2 y 0,58 mm2 (p = 0,001) a los seis meses; 2,18 mm2 y 0,46 mm2 (p = 0,001) a los nueve meses, respectivamente. El análisis de las diferencias absolutas de los promedios mostró una reducción significativa de las áreas de difusión a favor del tratamiento combinado en comparación con el momento inicial. CONCLUSIONES: en pacientes con retinopatía diabética proliferativa activa el bevacizumab intravítreo combinado con fotocoagulación panretinal produjo regresión dramática de la neovascularización, permaneciendo estable desde el tercer mes al noveno.

OBJECTIVE: to evaluate the effect of panretinal photocoagulation and intravitreal injection of bevacizumab on neovascularization areas of patients with active proliferative diabetic retinopathy. METHODS: experimental study conducted in 80 eyes from 62 patients with proliferative diabetic retinopathy with high risk characteristics. These patients were randomly assigned to panretinal photocoagulation group (group L) or to the panretinal photocoagulation plus intravitreal bevacizumab group (group L + B). The studied variables were age, sex, race, type of diabetes mellitus, illness duration, type of treatment, fluorescein distribution area and retinal/optical disc neovascularization regression area. They were followed-up for 9 months. RESULTS: in the initial evaluation, the average diffusion area was 8,95 mm2 in group L and 10,08 mm2 in group L + B (p = 0,347), which changed to 6,40 mm2 and 3,91 mm2 (p = 0,012) respectively, after one month; 3,15 mm2 and 1,02 mm2 (p = 0,002) three months later, 2,45 mm2 and 0,58 mm2 (p = 0,001) after six months and 2,18 mm2 and 0,46 mm2 (p = 0,001) after nine months, respectively. The analysis of absolute differences of averages showed a significant reduction in the distribution areas of fluorescein that favored the combined therapy. CONCLUSIONS: in patients with active proliferative diabetic retinopathy, intravitreal bevacizumab combined with panretinal photocoagulation bring about dramatic regression of neovascularization, which remained stable from the third to the ninth month.

Caracterización clínica y serológica de la toxoplasmosis ocular activa / Clinical and serological characterization of active ocular toxoplasmosis

Objetivo: Describir las características clínicas y serológicas de un grupo de pacientes afectados de toxoplasmosis ocular activa. Método: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal realizado en 54 ojos de igual número de pacientes con diagnóstico de toxoplasmosis ocular. Se les realizó un examen oftalmológico completo y se determinó los niveles de anticuerpos Ig G anti-toxoplasma en suero por inmunofluorescencia indirecta. Resultados: Las edades de 16 a 45 años y el sexo masculino predominaron en los pacientes estudiados. El 100 % presentó retinocoroiditis acompañada de vitritis de variable intensidad. Predominaron en 51,9 % las lesiones recurrentes. La afectación visual moderada fue más frecuente (46,3 %), constituyó la zona I de retina el área mayormente afectada (53,7 %). La Ig G fue positiva en el 88,9 % de los pacientes, hubo un predominio de la dilución 1/32 (38,9 %). Las complicaciones más frecuentes fueron: membrana epirretinal (7,41 %), opacidades vítreas (5,56 %) y glaucoma secundario (5,56 %). Conclusiones: Las características epidemiológicas de los pacientes coincidieron con lo descrito en la literatura. El grado de afectación visual estuvo relacionado con la localización de las lesiones. Prevaleció la serpositividad a la Ig G para toxoplasma a diluciones bajas.

Objective: To report the clinical and serological features of active ocular toxoplasmosis in a group of patients. Methods: A cross-sectional observational and descriptive study was conducted in 54 eyes from an equal number of patients, with a diagnosis of active ocular toxoplasmosis. A complete ophthalmologic exam was performed; and indirect immunofluorescence was applied to estimate the anti-toxoplasma IgG antibodies levels in peripheral serum. Results: Male patients and 16-45 y age group prevailed. All of the patients presented with retinochoroiditis along with vitreous haze of variable density. Recurrent lesions prevailed in 51.9% of cases. Mild visual impairment was more common (46.3%,), being the retinal zone I the most compromised(53.7 %). Ig G was positive in 88.9% of patients; 1/32 dilution prevailed (38.9 %). The most frequent ocular complications were epiretinal membrane (7. 41 %), vitreous opacities (5.56 %) and secondary glaucoma (5.56 %). Conclusion: In this study, the epidemiological characteristics of patients were similar to those described in literature. The level of visual impairment was related with the location of lesions, whereas IgG positivity to toxoplasma at low dilutions predominated.

Bases teóricas de la microperimetría en la rehabilitación visual de pacientes con baja visión / Theoretical basis of microperimetry in visual rehabilitation of low visión patients

Las enfermedades maculares constituyen una causa importante de discapacidad visual a nivel mundial. La mejor comprensión de la relación existente entre estructura y función a nivel macular ha permitido el desarrollo de nuevas tecnologías capaces de relacionar estos parámetros. Esto permite la rehabilitación de áreas retinianas con mejor función, convirtiéndolas en nuevos puntos de fijación de la mirada. Con el objetivo de sintetizar los conocimientos actuales sobre rehabilitación visual utilizando el microperímetro MP1, se realizó una búsqueda en la literatura digital contenida en MEDLINE, Academic Search Premier y MedicLatina a través de la plataforma EBSCO con acceso al texto completo del artículo por HINARI, cuando no estuvo disponible en la interfase inicial. Se utilizaron los términos de búsqueda: microperímetro, microperimetría, rehabilitación visual y plasticidad neuronal. Se revisaron artículos en idioma español, inglés y francés, publicados entre enero 2005 y mayo 2011 que resultaron más significativos de la temática en estudio.

Macular diseases are an important cause of visual disability all over the world. Better comprehension of structure- function relationship at macular level has allowed developing new technologies capable to relate these parameters. This permits rehabilitation of retinal areas with better function, transforming them into new preferred retinal locus for sight fixation. A search in the digital literature contained in MEDLINE, Academic Search Premier and MedicLatina through the EBSCO platform with access to the full text article through HINARI, when not available in the initial interface, was carried out with the objective of synthesizing the current knowledge on visual rehabilitation using the MP1 microperimeter, The search terms used were: microperimeter, microperimetry, visual rehabilitation and neuronal plasticity. Those articles in Spanish, English and French languages, published from January 2005 and May 2011, were considered as the most significant on this topic and were reviewed.

Topógrafos de elevación en el diagnóstico del queratocono / Height topographers in the diagnosis of keratoconus

Se revisó la literatura electrónica y gris en busca de características generales, de funcionamiento y configuración de los topógrafos de elevación existentes en el mercado: Orbscan (Bausch&Lomb, Rochester, NY), Pentacam (OculusOptikgerateGmbH, Wetzlar, Alemania) y Galilei (ZiemerOphthalmology Co, Suiza). Fueron analizados los resultados que cada mapa aporta relacionados con el diagnóstico de queratocono. La topografía de elevación es una herramienta novedosa en la pesquisa de ectasias corneales primarias. Se da mayor importancia al análisis integral de la información que brindan estos topógrafos.

Electronic and printed literature was reviewed in the search for general and operational characteristics of the height topographers existing in the market (Orbscan (Bausch & Lomb, Rochester, NY), Pentacam (Oculus Optikgerate GmbH, Wetzlar, Germany) and Galilei (Ziemer Ophthalmology Co, Switzerland). The results related to keratoconus diagnosis were analyzed for each map. Height corneal topography is a novel tool for primary corneal ectasia screening, therefore, it is important to comprehensively analyze the information that they provide.

La ceguera desde la perspectiva de los estudios de Ciencia-Tecnología-Sociedad / Blindness from the viewpoint of the studies of Science-Tencnology-Society

El desarrollo de la tecnociencia ha conducido a una sociedad de riesgo. Esta ultima exige un comprometimiento mayor de la ciencia con respecto a los problemas de los mas necesitados. A pesar del avance tecnologico de la oftalmologia el numero de pacientes con ceguera en el mundo es alarmante. En este trabajo se analizan los determinantes de salud relacionados con la ceguera a nivel mundial desde la perspectiva de la ciencia, tecnologia y sociedad.

The development of science has lead to a society of risk, which demands more commitment to people in need. Despite the progress of ophthalmological technologies, the number of patients suffering blindness continues to be alarming. The article deals with health aspects related to blindness around the world, from the viewpoint of the studies of science-technology-society.

Desgarro de epitelio pigmentario retiniano periférico idiopático / Tear of the idiopathic peripheral retinal pigmentary epithelium

Los desgarros del epitelio pigmentario de la retina constituyen entidades asociadas a degeneración macular relacionada con la edad con desprendimiento de epitelio pigmentario retiniano. Aunque puede tener múltiples causas, también puede ser idiopático y su localización más frecuente ocurre a nivel del polo posterior retiniano. Se presenta un caso de desgarro de epitelio pigmentario retiniano periférico en paciente sin patología del polo posterior retiniano, el cual se produjo de manera espontánea y no se encontró causa alguna; se realizaron fotos de fondo de ojo a color, autofluorescencia y angiografía con verde indiocianina, que confirmaron el diagnóstico. Por su carácter infrecuente hemos decidido presentar este caso de desgarro de epitelio pigmentario de retina de localización periférica y de causa idiopática

The tears of the retina pigmentary epithelium are entities associated with a macular degeneration related to age in which occur such tears. Although it may to have multiple causes, also may be idiopathic and its more frequent location is at level of retinal posterior pole. Authors present a case of peripheral retinal pigmentary epithelium tear diagnosed in a patient without pathology or retinal posterior pole, which occurred in a spontaneous way with any cause; the fundus oculi color photos were taken, auto-fluorescence and indocyanine green confirmed diagnosis. Due to its infrequent character authors decide to present this above mentioned case and of idiopathic cause

Factores de riesgo en el desarrollo de la retinopatía diabética / Risk factors in the development of diabetic retinopathy

OBJETIVO: Identificar los factores de riesgo que favorecen la aparición de la retinopatía diabética. MÉTODOS: Se efectuó un estudio observacional analítico de tipo caso-control en 153 diabéticos atendidos consecutivamente en el Centro de Atención al Diabético, entre julio y diciembre del año 2008. Se estudiaron: edad, sexo, color de piel, consumo de alcohol, hábito de fumar, tipo de diabetes mellitus, tratamiento y evolución, tipo de retinopatía diabética, factores sistémicos y oculares asociados. Se aplicó Odds Ratio para valorar la influencia de factores de riesgo en probabilidad de aparición de la complicación. RESULTADOS: Predominaron los diabéticos tipo 2 (72,5 por ciento en grupo estudio y 79,4 por ciento en grupo control), la retinopatía diabética no proliferativa moderada (31,4 por ciento), las mujeres (70,6 por ciento en grupo estudio y 61,8 por ciento en grupo control) mayores de 40 años y piel blanca. La hipertensión arterial (OR= 2,83, p= 0,003) se presentó en 52,9 y 28,4 por ciento, respectivamente. En el grupo estudio, el 43,1 por ciento eran fumadores (OR= 2,76, p= 0,005) y el 72,5 por ciento tenían más de 15 años de evolución de la diabetes (OR= 17,91, p= 0,000) mientras 62,8 por ciento del grupo control llevaban entre 5 y 15 años de diabéticos. Resultaron significativos el antecedente de oclusión venosa retiniana (OR= 4,92, p= 0,001), cirugía de catarata (OR= 2,85, p= 0,012), cicatriz coriorretiniana (OR= 0,12, p= 0,015) y glaucoma primario de ángulo abierto (OR= 0,18, p=0,013). CONCLUSIONES: Los factores de riesgo asociados fueron: tiempo de evolución de la diabetes mellitus en pacientes con tiempo de evolución de la enfermedad mayor de 15 años, la hipertensión arterial, el hábito de fumar, antecedentes de cirugía de catarata y oclusiones venosas. El glaucoma primario de ángulo abierto y cicatrices coriorretinianas parecen ser factores protectores significativos

OBJECTIVE: To identify the risk factors favoring the appearance of the diabetic retinopathy. METHODS: A case-control, analytical and observational study was conducted in 153 diabetic patients seen in the Diabetes Care Center from July to December, 2008. Variables included: age, sex, skin color, alcohol consumption, smoking, type of diabetes mellitus, treatment and evolution type of diabetic retinopathy, associated systemic and ocular factors. Odds Ratio was applied to assess the influence of risk factors on probability of appearance of the complication. RESULTS: There was predominance of type 2 diabetes (72.5 percent in study group and 79.4 percent in control group), moderate non-proliferative diabetic retinopathy (31.4 percent), women (70.6 percent) in study group and 61.8 percent in control group, over 40 years old and white skin. High blood pressure (OR = 2.83, p = 0.003) was present in the 52.9 and 28.4 percent, respectively. In the study group, the 43.1 percent were smokers (OR = 2.76, p= 0.005) and the 72.5 percent had more than 15 years of evolution of diabetes (OR= 17.91, p= 0.000) whereas the 62,8 percent of control group had 5 and 15 years to be diabetic. The retinal occlusion background (OR - 4.92, p= 0.001), cataract's surgery ( OR= 2.85, p= 0.012), chorioretinal scar (OR= 0.12, p = 0.015) and open angle primary glaucoma (OR= 0.18, p= 0.013). CONCLUSIONS: The associated risk factors were: evolution of the diabetes mellitus bigger than 15 years, arterial hypertension, smoking habit, antecedents of cataracts surgery and vein occlusions. Primary open angle glaucoma and corioretinal scars seem to be protective significant factors

Uso de la mitomicina C en la prevención del haze corneal / Use of mitomycin-C in prevention of corneal haze

OBJETIVOS: Evaluar resultados visuales y aparición de haze en pacientes sometidos a LASEK con Mitomicina C intraoperatoria. MÉTODOS: Se realizó un estudio longitudinal prospectivo, tipo serie de casos, en el servicio de cirugía refractiva del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, con pacientes operados entre septiembre y diciembre de 2008, y seguimiento por 12 meses. La muestra fue de 92 ojos con miopía o astigmatismo miópico. Se analizó la agudeza visual mejor corregida y sin corrección, así como la refracción manifiesta pre y posoperatoria. Se cuantificó el haze corneal y se determinaron los índices de efectividad, seguridad, predictibilidad y estabilidad. Se utilizaron técnicas de estadísticas descriptivas para el análisis de los resultados. RESULTADOS: La edad promedio fue 30,11 ± 7,00 años. El sexo femenino representó el 58,82 por ciento. La mejor agudeza visual sin corrección media preoperatoria fue 0,12 ± 0,07 y la mejor agudeza visual corregida media fue 0,89 ± 0,15. Al año de operados, la mejor agudeza visual sin corrección y la mejor corregida fueron 0,9 ± 0,01 (R: 0,5 a 1,0). El haze corneal grado 1 apareció en dos ojos (2,17 por ciento). El índice de efectividad fue 1,01; el índice de seguridad: 1,02; el índice de predictibilidad: 90,22 por ciento de los ojos en±0,50 dioptrías. Hubo estabilidad de la refracción después del tercer mes posoperatorio. CONCLUSIONES: Hubo mejoría de agudeza visual sin corrección en posoperatorio con mantenimiento de agudeza visual mejor corregida preoperatoria. La aparición del haze corneal fue mínima. Los índices de efectividad, seguridad, predictibilidad y estabilidad mostraron valores similares a estándares internacionales

OBJECTIVES: To assess the visual results and the appearance of haze in patients underwent LASEK with intraoperative mitomycin-c. METHODS: A prospective and longitudinal and cases series type was conducted in the service of refractive surgery of the Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in patients operated on between September and December, 2008 and with a 12 months follow-up. Sample included 92 eyes with myopia or myopic astigmatism. The visual acuity with and without correction, as well as the pre- and postoperative manifest refraction were analyzed. The corneal haze was quantified and the effectiveness, safety, prediction rates and stability were determined. Authors used the descriptive statistic techniques for the result analysis. RESULTS: The mean age was of 30.11 ± 7.00 years. The female sex accounted for the 58.82 percent. The mean preoperative visual acuity without correction was of 0.12 ± 0.07 and the better corrected visual acuity was of 0.89 ± 0.15. A year after operated on the better visual acuity without correction and the corrected one were of 0.9 ± 0,01 (R: 0.5 to 1,0). The corneal haze grade 1 appears in two eyes (2.17 percent). The effectiveness rate was of 1,01; the safety rate was of 1.02; the prediction was of 90.22 percent of eyes in ± 0.50 dioptres. There was stability of refraction after the third postoperative month. CONCLUSIONS: There was improvement of visual acuity without correction in the postoperative period with maintenance of the preoperative corrected better visual acuity. The appearance of corneal haze was minimal. The effectiveness, safety, prediction and stability rates showed values similar to international standards